Medicare是澳大利亚的国家医疗保险系统，旨在为所有澳大利亚永久居民和部分临时居民提供可负担的医疗护理，它主要由政府通过税收资助。

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Medicare的福利可以分为两大类：医院医疗和医疗服务。

医院医疗福利

这部分主要涵盖你在公立医院作为公立病人 住院期间的费用。

  1. 免费住院治疗

    • 你在公立医院的住宿、伙食、护理以及大部分医疗服务（如手术、专科医生咨询）都是免费的。
    • 你可以选择自己的医生,但如果你没有指定，医院会指派一位值班医生为你治疗。

  2. 作为私立病人 在公立医院

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    • 你可以选择在公立医院作为私立病人住院,这意味着你可以选择自己的专科医生和手术室时间。
    • 在这种情况下,Medicare会支付你与医生协商的“Medicare福利标准”部分的费用，但你可能需要支付“差额费”（Gap Fee），即医生收取的费用超出MBS的部分，你还需要支付住院期间的食宿费（除非你持有符合条件卡卡，如Health Care Card或Pensioner Concession Card，这些费用可能会减免）。

  3. 在私立医院

    • 如果你选择在私立医院住院,情况与在公立医院作为私立病人类似。
    • Medicare同样会支付MBS的费用，但你需要承担所有差额费、食宿费以及麻醉师等所有相关医生的差额费，人们会购买私立健康保险来覆盖这些额外费用。

医疗服务福利

这部分涵盖了你在院外（即“门诊”）接受的各类医疗服务，这是Medicare最常用、最广为人知的部分。

  1. 全科医生 和专科医生咨询

    • 全科医生：每次看诊，Medicare会报销一部分费用，医生收取的费用通常高于报销额，你需要支付差额费，持有优惠卡（如卡）的人通常可以享受免费或低费用的看诊服务。
    • 专科医生：如果你持有全科医生的“转诊信”（Referral Letter），去看专科医生时，Medicare也会报销部分费用，同样，差额费是常见的。

  2. 必要的医疗检查

    • 包括X光、超声波、CT扫描、病理化验（如血液、尿液检测）等。
    • 当这些检查由医生开具,并且是“临床必要的”时，Medicare会报销大部分或全部费用，你通常只需要支付少量或无需支付费用。

  3. 专家医疗服务

    • 包括由眼科医生、牙医（仅限特定情况，见下文）、物理治疗师、言语治疗师等提供的医疗服务。
    • 同样需要医生转诊,并且服务内容必须在MBS的报销清单上，Medicare才会支付部分费用。

  4. 眼科检查

    • 持有有效转诊信的全科医生可以为你安排眼科检查,以检查和诊断眼部疾病（如青光眼、黄斑变性）。
    • 注意：Medicare不报销为配眼镜或隐形眼镜而进行的常规视力检查的费用。

  5. 心理健康服务

    • 这是Medicare非常重要的一项福利。
    • 如果你被诊断出有精神健康问题,你的全科医生可以为你开具一份“心理健康护理计划”（Mental Health Care Plan），并为你推荐心理学家或精神科医生。
    • 在此计划下,你可以获得最多10次由Medicare补贴的心理咨询/治疗，一年内可以续签，每次咨询都有较高的报销额度。

  6. 其他补贴

    • 药品福利计划：这是Medicare的另一个核心组成部分。
      • 当医生开具处方药时,你可以在任何参与的药房购买药品。
      • 大多数处方药有政府补贴，你只需支付一个固定的、较低的费用，称为“共付额”（Concession）。
      • 持有优惠卡的人共付额更低,如果药品没有在PBS上列出，或者你选择使用未补贴的药品，你需要支付全部费用。
    • 助听器补贴：为符合条件的老年人提供部分补贴，用于购买或更换助听器。
    • 家庭护理补贴：为在家中接受护理服务（如物理治疗、护理）的老年人提供补贴。
    • 救护车服务：各州的救护车服务政策不同，在某些州（如新南威尔士州、维多利亚州），Medicare不报销救护车费，强烈建议购买救护车保险或加入相关计划（如NSW的NSW Ambulance Subscription），在其他州（如昆士兰州），本地居民可能享受免费服务。
    • 牙科护理：传统上，Medicare不涵盖常规的牙科检查、洗牙、补牙或拔牙等费用。 对于某些有复杂医疗需求的患者（因某些疾病或治疗导致严重口腔问题的患者），可以通过“口腔、牙科和颌面健康服务计划”获得部分补贴。

Medicare 不包含什么？

了解Medicare的局限性同样重要：

  1. 牙科护理：常规的牙科服务基本不包含。
  2. 物理治疗、验光、足病治疗等：虽然这些在特定条件下（如通过GP转诊且有MBS项目）可以报销部分费用，但通常有年度报销额度限制，且每次都需要支付差额费。
  3. 私立医院和差额费：如前所述，在私立医院或作为公立医院私立病人产生的差额费、食宿费等，Medicare不覆盖。
  4. 非必要医疗服务：如美容手术、整容手术等。
  5. 国际游客和学生：除非持有特定的签证并支付了海外访客健康保险 levy，否则通常没有资格享受大部分Medicare福利。

总结表格

服务类别 Medicare 包含的内容 重要说明
医院医疗 公立医院免费住院（食宿、手术、护理） 作为公立病人。
支付公立/私立医院的MBS费用 作为私立病人，需付差额费和食宿费。
门诊服务 GP和专科医生咨询（部分报销） 通常需付差额费，需转诊看专科医生。
必要的医疗检查（X光、化验等） 需医生开具，临床必要。
心理健康服务（最多10次/年） 需要GP制定“心理健康护理计划”。
其他福利 PBS处方药（政府补贴） 只需支付少量共付额。
助听器补贴、家庭护理补贴 针对特定人群。
不包含 常规牙科、物理治疗、验光 除非有特殊医疗需求和转诊。
私立医院差额费、食宿费 通常需要私立健康保险。
美容手术、救护车（部分州） 救护车因州而异，建议购买保险。

Medicare为澳大利亚居民提供了重要的医疗安全网,尤其是在公立医院和紧急情况下的保障，但它并不覆盖所有医疗费用，因此许多澳大利亚人会选择购买附加保险（如牙科、验光、物理治疗）和私立健康保险来填补这些空白。